Решаем вместе
     
   
   
     
                       Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь?                               Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!                
     
                     
   
 

Заявление (форма Д-1-ОВЗ)

Заявление (форма Д-1-ОВЗ)

об участии выпускника общеобразовательного учреждения, имеющего ограниченные возможности здоровья, в едином государственном экзамене, государственном выпускном экзамене
Руководителю _____________________________________________
(наименование  общеобразовательного учреждения)
_________________________________________________________
Ф.И.О.___________________________________________________
 

Я,

фамилия

имя

отчество
прошу включить меня в списки участников единого государственного экзамена и/или государственного выпускного экзамена в период проведения государственной (итоговой) аттестации выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего образования по следующим общеобразовательным предметам:

Код предмета Наименование предмета ЕГЭ (отметка да/нет) ГВЭ
основные сроки резервные сроки письменно устно
01 Русский язык
02 Математика
03 Физика
04 Химия
05 Информатика и ИКТ
06 Биология
07 История
08 География
09 Английский язык
10 Немецкий язык
11 Французский язык
12 Обществознание
13 Испанский язык
18 Литература

 
Прошу предоставить право на досрочное прохождение государственной (итоговой) аттестации в форме ЕГЭ (ГВЭ) ____________ (да/нет). Документы, подтверждающие право на досрочную сдачу ЕГЭ (ГВЭ), прилагаются____________ (да/нет).
Прошу создать дополнительные организационно-технологические условия (в случае необходимости) и провести ГВЭ по адресу:___________________________________________________________________________ Документы, подтверждающие право на создание особых условий, прилагаются.
Пол                Дата рождения:

. .

 Документ, удостоверяющий личность:

Серия Номер

Муниципальное образование__________________________________________________________________    Школа___________________________________________________________________________________
Класс________________
Не возражаю против использования персональных данных для создания баз данных единого государственного экзамена, получения и обработки моих результатов.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ______________________________________
Дата
Подпись выпускника_____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) о согласии на участие в ЕГЭ
___________________________________________________________________(________________________)
                                                                                                                                                                                                               Подпись
Заявление принял ___________________________________________(________________________)
Должность                                                   ФИО                                                                                     Подпись

Дата 2 0 1